小儿正常心电图

（一）心率(图35-1)

图35-1　3岁小儿心电图

小儿心率易受情绪和镇静剂影响，操作时应保持安静，少用镇静剂。

1.1岁以内100～140次/分

2.1～5岁80～100次/分

3.5岁以上60～100次/分

（二）心律

小儿心律受呼吸或情绪影响大，窦性心律不齐发生率较高。Nadoy报告婴幼儿窦性心律不齐发生率低，以后随年龄愈大发生率愈高。

1.窦性心律

Ⅰ、Ⅱ、V₄～V₆导联P波直立、aVR导联P波倒置;

2.窦性心律不齐

　同导联RR间差＞0.12s、不同导联RR间差＞0.16s(图35-2)。

图35-2　6岁小儿心电图

（三）P波

1.P波形态

(1)P波向量指向左下:

Ⅰ、Ⅱ、V₂～V₆导联P波绝大多数直立，以Ⅱ导联最高。

(2)P波切迹:

各年龄组均可见，以5～8岁多见。多出现于Ⅰ、aVL、V₂～V₆导联，切迹的双峰间期＜0.03s。

2.P波时间

　P波时间过短无临床意义，随着年龄增长P波时间延长。

(1)6个月以内婴儿，P波≤0.07s;

(2)6月～5岁≤0.08s;

(3)5～14岁≤0.09s。

小儿P波时间在婴儿超过0.09s、儿童超过0.10s应考虑为异常。

3.P波电压

年龄越小由于右房占优势，P波电压越高。3个月后P波电压无明显特殊。

(1)新生儿P波电压可达0.3mV;

(2)　＜3个月可达0.25mV;

(3)3个月以后≤0.2mV。

（四）PR间期

PR间期随年龄和心率而变化，小儿各年龄组PR间期随年龄增长而延长，随心率增快而缩短。

1.儿童PR间期正常低限为0.09s，

2.婴儿PR间期上限为0.14s;

3.青春期延长到0.18s。

（五）QRS波

1.QRS波群时间

QRS波群时间随年龄增长逐渐延长，从出生时0.05s可增加到青少年的0.07s，最长实测值达0.10s。

2.QRS波群平均电轴

　正常小儿QRS波群额面平均电轴普遍较成人右偏，年龄越小越显著。小儿心电轴正常值参考:

(1)1～3月婴儿心电轴+20°～+140°;

(2)3月～14岁0°～+120°;

电轴异常除考虑左右心室肥厚外，还需考虑心脏在胸腔的位置以及室内传导等因素。

3.Q波

　小儿不同年龄各导联Q波出现率不同(图35-3)。

图35-3　2岁小儿心电图

(1)Q波深度:

小儿Q波较成人深。3岁以内Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波可见＞1/4 R波、Ⅲ、导联Q波可超过同导联1/2 R波，这一现象随年龄增长而逐渐减轻。

1)Ⅰ导联＜0.25mV，婴儿Ⅰ、aVL导联一般无Q波;

2)V₅、V₆导联＜0.45mV;

3)1岁以后，V₁、V₃R导联及其他右胸导联不能出现Q波或呈qR型。

(2)Q波时间:

各年龄组小儿Q波时间均不超过0.04s，否则视为病理性Q波。

4.R波

(1)R波振幅:

1)aVR导联R波随年龄增加而减小，R/Q＜1;

2)aVL导联≤1.0mV;

3)aVF导联:①＜1月≤1.4mV;②1月～1岁≤1.6mV;③1～5岁≤1.7mV;④5～15岁≤1.8mV;超过以上振幅视为高电压。

4)V₁导联:V₁导联R波振幅以新生儿最高，以后随年龄增长而减少。①＜1月≤2.5mV;②1月～5岁≤1.5mV;③5～10岁＜1.2mV;④10～16岁＜1.0mV。

5)V₅导联:V₅导联R波振幅随年龄增长而增加。除7天以内新生儿外，小儿V₅导联R波振幅均应大于成人(图35-4)。

图35-4　8岁小儿心电图

①7天以内新生儿＜1.0mV;②7天～5岁＜3.0mV;③6～10岁＜3.5mV;④10～16岁＜3.0mV。

(2)QRS波群综合振幅:

QRS波群综合振幅反映心室电势，左心室电势为:R_Ⅰ+S_Ⅲ和R_V5+S_V1;右心室电势为R_V1+S_V5。

1)左心室QRS波综合振幅:

①R_Ⅰ+S_Ⅲ＜1岁＜2.5mV;＞1岁＜2.0mV;②R_V5+S_V1:其值随年龄增长而增加:＜1月＜2.8mV;1月～2岁＜3.5mV;2～4岁＜3.8mV;4～13岁＜4.5mV;14～16岁＜4.0mV。

2)右心室QRS波群综合振幅

①R_V1+S_V5为右心室电势，其值随年龄增长而减低:(图35-5)＜1岁＜2.0mV;1～3岁＜2.0mV;3岁以后＜1.5mV;成人＜1.2mV。②V₁导联R/S比值:V₁导联R/S比值随年龄增长而缩小。③V₅导联R/S比值: V₅导联R/S比值＜1，主要见于新生儿，6个月以后少见。6个月以后R/S比值应＞1。因此，V₅导联R/S比值＜1，比V₁导联R/S比值＞1诊断右心室肥厚更有意义。

图35-5　24天小儿心电图

5.室壁激动时间(VAT)

(1)V ₁导联VAT小儿长于成人:

≤0.04s;

(2)V ₅导联VAT小儿短于成人:

＜1月≤0.035s;＞1岁≤0.04s。

（六）ST段

1.肢体导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)上移≤0.1mV，下移≤0.05mV。

2.右胸导联上移＜0.2mV，下移＜0.05mV，婴幼儿最高可达0.2mV。

（七）T波

1.T波形态

　正常为光滑、圆钝形，前支较后支徒。T波电轴与QRS电轴基本一致，因此T波方向与QRS主波方向一致。

2.T波振幅

　6个月以后T波不应＜1/10 R波。

（八）QT间期

QT间期包括全部心室除极和复极时间。QT间期与年龄、心率密切相关，其随年龄增长逐渐延长，且心率愈快QT间期愈短。