少见心电图波形图谱

图33-1　Brugada波

A.1型Brugada波;B.2型Brugada波;C.3型Brugada波

图33-2　Epsilon波心电图

在体表心电图V₁～V₂导联QRS波终末，可见清晰的Epsilon波，呈低幅小棘波(箭头所指)

图33-3　Epsilon波心电图

Fontaine导联记录到Epsilon波，QRS波时限达220ms

图33-4　低温性J波

A.体温正常时心电图;B.体温35℃时肢体导联(aVL导联除外)及胸前导联均有显著J波

图33-5　缺血性J波

患者，男性，58岁，诊断为下壁心肌梗死。A.PTCA术前心电图，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见病理性 Q波; B.PTCA术中第1次球囊扩张右冠脉时V₁～V₃导联出现J波伴ST段下斜形抬高，T波倒置(箭头所指)

图33-6　心电图Lambda波

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现Lambda(λ)波;及合并的心室颤动及原发性心脏骤停

图33-7　Niagara瀑布样T波(A.示意图;B.心电图)

图33-8　各种巨大倒置T波

A.Niagara瀑布样T波;B.缺血性巨大倒置T波，T波呈冠状T波，常伴病理性Q波，及ST段改变;C.心尖肥厚型心肌病巨大倒置T波

图33-9　心电图Wellens综合征

患者，男性，45岁，因“发作性胸痛4周”入院，心肌坏死生化标记物正常。A.疼痛缓解后心电图可见V₃导联T波正负双向、V₄导联T波深倒置，不伴ST段偏移，V₁、V₂、V₅导联T波浅倒置;B.入院第4天，心电图大致恢复正常;C.入院第9天，V₁～V₄导联ST段抬高，T波直立，演变为急性广泛前壁心肌梗死;D.心电图Wellens综合征两种形态的T波改变

图33-10　巨型R波心电图综合征

A.正常时，患者的12导联心电图;B.心肌梗死超急期时，面向心肌缺血区的导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联)R波时限增宽、振幅增高，S波消失，呈“巨型R波”

图33-11 左胸导联R波递增不良

QRS波群在V₁～V₄导联呈rS型，V₅导联呈Rs型，V₄、V₅导联的r波递增不良

图33-12　心电图Cabrera征

A.陈旧性下壁心肌梗死患者心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有病理性Q波;B.右室心尖部起搏时，Ⅰ、aVL、V₆导联R波升支切迹(Chapman征)，V₂～V₅导联S波切迹(Cabrera征)，支持患者有陈旧性心肌梗死，但出现Chapman征和Cabrera征的导联与心肌梗死的部位(下壁心肌梗死)并非对应

图33-13　胚胎性r波及形成示意图

两例急性广泛前壁心肌梗死患者V₁～V₆导联心电图。A.例1患者在心肌梗死第24小时出现胚胎性r波并持续稳定存在;B.例2患者在PTCA术后第4天，V₄导联出现胚胎性r波(箭头所指);放大图示例1患者心肌梗死后尚存的胚胎性r波。持续稳定存在心肌梗死恢复期“新生的”胚胎性r波;C.胚胎性r波形成示意图:a.透壁性心肌梗死;b.存活心肌位于心内膜;c.存活心肌位于梗死区内。与b、c相对应的胚胎性r波分别出现在QS波之前和之中

图33-14　陈旧心肌梗死时的碎裂的QRS波群

A.碎裂的QRS波群出现在下壁(Ⅱ、Ⅲ、aVF)导联;B.碎裂的QRS波群出现在下壁和前壁(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₃～V₅)导联;C.碎裂的QRS波群可呈多种形态:碎裂波、S波切迹、RSR'、多个R'波等

图33-15　位置性Q波

A.正常肋间描记的12导联心电图，V₂、V₃导联QRS波呈QS型;B.下移一肋间描记时出现R波，提示Q波的出现与体位相关

图33-16　室性期前收缩的丑征

A.患者，男性，65岁，扩张型心肌病。肢体导联可见宽大的QRS波出现持续0.06s的顿挫;B.多种形态的室性期前收缩的丑征

图33-17　肢体导联伪装性右束支阻滞

V₁、V₂导联可见Q波，提示患者有前间壁心肌梗死。Ⅱ、Ⅲ导联呈rS型，心电轴左偏约－75°，符合左前分支阻滞;V₁导联呈qR型，V₅、V₆导联有深S波，QRS时限0.16s，提示右束支阻滞，而肢体导联(Ⅰ、aVL)无S波，是由于左前分支阻滞掩盖了右束支阻滞，使右束支阻滞图形不典型

图33-18　室上嵴图形

A.室上嵴图形的解剖示意图;B.心室除极时间示意图;C.室上嵴图形

图33-19　双室肥厚的Katz-Wachtel征

患者，女性，19岁，法洛四联症。图中Ⅰ、V₃、V₄导联QRS波正负双向波，提示双室肥厚，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联高大直立的P波提示右房肥大

图33-20　持续幼稚型T波

图33-21　圆顶尖角型T波

图33-22　钩形R波心电图

图33-23　孤立性负性T

A.仰卧位时V₄导联T波倒置;B.右侧卧位时，V₄导联T波变为直立