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郭继鸿;陈琪
正文
伪装性右束支阻滞
1.定义
伪装性右束支阻滞是指存在的左前分支阻滞掩盖右束支阻滞的现象。
2.心电图表现
(1)肢体导联伪装性右束支阻滞:
①胸前导联仍呈典型右束支阻滞图形;②肢体导联呈左束支阻滞图形，如Ⅱ、Ⅲ导联呈深S波，Ⅲ导联无R'波，Ⅰ导联无S波或S波非常小，q波可有可无;③QRS波的电轴左偏(常在－60°～－75°)。
(2)胸前导联伪装性右束支阻滞:
右胸导联仍呈右束支阻滞图形(如果R'波消失，提高1个肋间或在V3R、V4R导联仍可记录到R'波)，Ⅰ、V5、V6导联有终末s波而类似左束支阻滞图形。上述两种情况可出现在同一份心电图(图33-17)。
图33-17 肢体导联伪装性右束支阻滞
V1、V2导联可见Q波，提示患者有前间壁心肌梗死。Ⅱ、Ⅲ导联呈rS型，心电轴左偏约－75°，符合左前分支阻滞;V1导联呈qR型，V5、V6导联有深S波，QRS时限0.16s，提示右束支阻滞，而肢体导联(Ⅰ、aVL)无S波，是由于左前分支阻滞掩盖了右束支阻滞，使右束支阻滞图形不典型
