胚胎性r波

1.定义

胚胎性r波是指心肌梗死的QS波或病理性Q波前尚存在的小r波(残余存活心肌细胞除极所致);或在急性心肌梗死恢复过程中(数天至数周)，原有病理性Q波的中间“新生”出的基线之下或基线之上的小r波。

2.心电图表现

　①胚胎r波的时限短(10～20ms);②振幅低;③可出现在Q波的前、中、后部位，使原有的Q波演变为多种形态，如“w”形。

3.形成机制

　①心肌梗死区残存小灶性存活的心肌细胞除极所致，可随心肌缺血的进一步加重而消失;②短暂心肌缺血再灌注后“新生”的r波，是缺血区顿抑心肌恢复除极的标志，需要连续观察心电图改变加以识别。

4.临床意义

①坏死区尚存的r波，提示缺血坏死区有灶样存活的心肌;②坏死区“新生”的r波，提示顿抑心肌功能的逐渐恢复;③V₁～V₃导联长期存在的线性r波(时限＜10ms)，并不代表有效的心肌除极，而等同于病理性Q波(图33-13)。

图33-13　胚胎性r波及形成示意图

两例急性广泛前壁心肌梗死患者V₁～V₆导联心电图。A.例1患者在心肌梗死第24小时出现胚胎性r波并持续稳定存在;B.例2患者在PTCA术后第4天，V₄导联出现胚胎性r波(箭头所指);放大图示例1患者心肌梗死后尚存的胚胎性r波。持续稳定存在心肌梗死恢复期“新生的”胚胎性r波;C.胚胎性r波形成示意图:a.透壁性心肌梗死;b.存活心肌位于心内膜;c.存活心肌位于梗死区内。与b、c相对应的胚胎性r波分别出现在QS波之前和之中