心电图Wellens综合征

1.定义及心电图特点

心电图Wellens综合征是指不稳定型心绞痛患者胸痛发作的缓解期，胸前导联(V₂、V₃导联为主，可扩展至V₁、V₄～V₆导联)出现持续数天至数周的T波倒置，主要包括两种形态，一种T波呈正负双向，另一种T波呈深倒置，不伴ST段偏移，或伴ST段的轻度抬高。

2.发生机制

　短暂心肌缺血所致的心肌电功能顿抑是造成上述特征性、持续性T波改变的根本原因，倒置T波逐渐变浅的过程表明顿抑心肌的电功能逐渐恢复;患者也可进展为ST段抬高型急性心肌梗死，提示顿抑心肌进展为坏死心肌。

3.临床意义

　该征提示冠脉前降支近端狭窄严重(也可合并多支病变)，属于高危不稳定型心绞痛，很容易进展为急性心肌梗死(心肌生化标记物正常，而区别于心内膜下心肌梗死)，需要紧急行冠脉内介入治疗(图33-9)。

图33-9　心电图Wellens综合征

患者，男性，45岁，因“发作性胸痛4周”入院，心肌坏死生化标记物正常。A.疼痛缓解后心电图可见V₃导联T波正负双向、V₄导联T波深倒置，不伴ST段偏移，V₁、V₂、V₅导联T波浅倒置;B.入院第4天，心电图大致恢复正常;C.入院第9天，V₁～V₄导联ST段抬高，T波直立，演变为急性广泛前壁心肌梗死;D.心电图Wellens综合征两种形态的T波改变