异常的起搏心电图

（一）感知异常

1.感知不足

　起搏器对于不应期之外的自身心电信号不能确切的感知。感知不足包括心房感知不足和心室感知不足。感知不足的心电图表现为出现了自身P波或QRS波，但起搏器仍发放心房(A)脉冲或心室(V)脉冲。若此脉冲落在心房肌或心室肌不应期内，则不起搏，为功能性失夺获;若落在不应期外，则起搏心房或心室，类似于期前收缩样改变。图32-12为心房感知不足的心电图表现，图32-13为心室感知不足的心电图表现。

图32-12　心房感知不足

图32-13　心室感知不足

2.感知过度

　起搏器对不应被感知的信号进行感知，包括心房感知过度和心室感知过度。感知过度的心电图表现为起搏信号被不规则抑制。心室感知过度表现为心室刺激信号不规则抑制，信号间期大于程控的起搏间期，若此时无自身QRS波，可引起心率减慢;若为起搏器依赖的患者，可造成起搏器抑制，导致心脏停搏，患者出现晕厥(图32-14)。但在DDD起搏时，若心房感知过度，而无心室感知过度，则表现为不规则的心室率增快，为心室跟踪心房所致(图32-15)。此时表现为心率增快，而不是减慢。

图32-14　心室感知过度

图32-15　心房感知过度

（二）起搏异常

1.失夺获

　也称不起搏。包括心房失夺获和心室失夺获。按出现时间分持续性失夺获和间歇性失夺获。心电图表现为有刺激信号，其后无相应的心房波或心室波。图32-16为心房不起搏的心电图表现，图32-17，32-18为心室不起搏的心电图表现。

图32-16　心房间歇性不起搏心电图

图32-17　心室不起搏心电图

2.输出

　无输出信号，包括心房无输出(图32-19)和心室无输出(图32-20)。心电图表现为心率慢，无起搏脉冲信号，间歇性无输出的心电图表现需与感知过度鉴别，常常需程控检查以确定。

图32-19　心房无输出

图32-20　心室无输出心电图

（三）起搏器电池耗竭

起搏器电池耗竭的心电图表现主要为起搏频率降低、起搏方式改变及起搏感知功能障碍。起搏方式改变包括VVI方式变为VOO方式(图32-21)、AAI方式变为AOO方式、DDD方式变为DOO方式以及部分DDD起搏器变为VVI方式。起搏功能异常包括持续性或间歇性不起搏及无输出信号。感知异常主要为感知不足。当出现上述心电图变化时需怀疑电池耗竭。另外，电池重置时也可以出现DDD方式变为VVI方式，此时需结合病史及程控检查以明确诊断。

图32-21　起搏器电池耗竭