病例 宽QRS心动过速1

C31-18　宽QRS心动过速

临床资料:患者，男，33岁。2007年10月15日开货车时出现心悸、胸闷、憋气，持续12小时不缓解，间歇伴有恶心、呕吐，无晕厥、黑矇。到当地市医院就诊，心电图呈宽QRS心动过速，经直流电复律。后又反复类似发作2次，因诊断不明来作者所在医院就诊，20年前曾行“法洛四联症手术”。心电图特征:图A:心动过速呈宽QRS波，时限为0.20s。Ⅰ、aVL导联呈QS波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈高R波，V₁导联呈高R波，呈右束支阻滞图形。图B:窦性心律，V₁导联呈rSR'型，类似右束支阻滞图形。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₅、V₆均有顿挫宽大的S波。图C:电生理检查时诱发室性心动过速，QRS形态与临床发生的室性心动过速相同。图D:示射频消融成功的导管所在的靶点位置和室性心动过速部位示意图。心电图诊断:手术瘢痕相关性折返性室性心动过速。讨论:该病例患者经心内电生理检查和射频消融证实为手术瘢痕相关的室性心动过速(右室流出道手术切口瘢痕处)。心动过速时QRS异常宽大，V₅，V₆导联呈rS，接近QS波形，符合室性心动过速，但呈右束支阻滞。Ⅰ、aVL导联上QRS波呈QS波形，似乎该VT应来自于左室，但该患者的病理基础应在右室。经电生理检查和射频消融证实，室性心动过速起源于右室流出道，与手术切口瘢痕有关，为绕瘢痕折返性室性心动过速。右室流出道室性心动过速呈右束支阻滞图形，是法洛四联症患者发生手术瘢痕相关性室性心动过速的一个心电图特征，临床上应予重视，射频消融成功率高。