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吴杰;杨晓云;方丕华
正文
病例 逆向型房室折返性心动过速
C31-13A 逆向型房室折返性心动过速
患者，男性，45岁，有阵发心动过速病史10余年。图示心动过速发作时12导联心电图。心律规则，QRS波群宽大，时限为0.14s。额面QRS电轴位于无人区电轴范围，V1～V3导联呈R型，V6导联呈rS型(R/S＜1)，各导联未见明显P波，心电图特征提示为室性心动过速。
C31-13B 逆向型房室折返性心动过速
图示恢复窦性心律时的12导联心电图。QRS波群时限0.11s，QRS波群形态与心动过速发作时完全不同，但各个导联QRS波群起始部可见delta波，需要进一步鉴别心动过速是否与旁路有关。
C31-13C 逆向型房室折返性心动过速
为证实宽QRS波群心动过速是否为逆向型房室折返性心动过速，采用药物试验进行鉴别。图示快速静脉注射ATP后即时记录的12导联心电图，QRS波立即呈现宽大图形，与心动过速发作时形态一致。ATP试验可阻断房室结传导，使心房激动全部经房室旁路下传，从而证实了该宽QRS波群心动过速为逆向型房室折返性心动过速。该病例说明室性心动过速与逆向型房室折返性心动过速在体表心电图上有时难以区分，需要结合病史特点、食管导联心电图及既往窦性心律心电图是否有预激等来鉴别。
