病例 房室结折返性心动过速伴原来存在右束支阻滞

C31-10A　房室结折返性心动过速伴原来存在右束支阻滞

患者，男性，64岁，有反复发作心慌病史。图示心动过速发作时12导联心电图。心率150次/分，QRS时限0.12s，呈典型RBBB图形，提示为室上性心动过速。除了V₁导联外，V₂导联也呈rSR'图形，各导联未见明显P'波。

C31-10B　房室结折返性心动过速伴原来存在右束支阻滞

图示体表导联与食管导联(ESO)同步描记。左图为心动过速发作时记录，右图为恢复窦性心律时记录。对比发现在V₁导联中二者均呈rSR'型，因此RBBB原来即存在。此外，心动过速时食管导联QRS波终末部有一较高大的正向r波，其后还有一负向波，而窦性心律时食管导联QRS波群r波较小，其后无负向波，证实心动过速时食管导联QRS波终末部的正负双向波实为逆传P'波，且RP'时间为70ms，提示为房室结折返性心动过速。

C31-10C　房室结折返性心动过速伴原来存在右束支阻滞

图示窦性心律时12导联心电图。QRS时限0.12s，呈RBBB。注意:与心动过速时V₂导联心电图比较，窦性心律时的V₂导联呈RS型，S波后并无正向“R'波”，从而证明心动过速时V₂导联QRS波群终末部的正向波实为逆传P'波，而不是R'波。经心电生理检查和射频消融手术证实为房室结折返性心动过速。