病例 房室折返性心动过速伴功能性左束支阻滞2

C31-8　房室折返性心动过速伴功能性左束支阻滞

患者，女性，45岁，反复发作心悸数年，无器质性心脏病。图示心动过速发作时的12导联同步心电图。心电图前面大半部分为宽QRS波群心动过速，QRS波群时限0.14s，呈典型LBBB图形，未见明显P'波。后半部最后几个QRS波群突然变窄，QRS波群时限0.08s。LBBB图形时的RR间期较窄QRS波群RR间期长0.025s。本病例经心电生理检查证实为左侧旁路参与的房室折返性心动过速。心动过速伴束支阻滞时心率减慢，绝大多数为束支阻滞同侧旁路参与的房室折返性心动过速，极少数可能是一种心动过速诱发另一种类型的心动过速。

C31-9A　室性心动过速伴2:1室房逆传

患者反复发作心慌多年，并有晕厥病史，因再次发作心慌就诊。心电图为宽QRS波群心动过速，心率达220次/分，呈RBBB图形，但电轴明显左偏，V₆导联R/S＜1，aVR导联有初始R波，V₃～V₄导联Vi/Vt≤1，这些特征均支持室性心动过速的诊断。图下方V₁导联QRS波群后可见P波间隔出现，与QRS波群似有固定关系。

C31-9B　室性心动过速伴2:1室房逆传

图示心动过速时心内电生理记录。体表心电图QRS波呈RBBB图形，心内电图HRA及RV显示有2:1室房逆向传导，从而证实体表心电图V₁导联QRS波群后确是P波，且QRS波群与P'波之比也为2:1。由于逆向型房室折返性心动过速的室房逆传应为1:1，故可以被排除。少数室性心动过速可以呈1:1或2:1室房逆传。