Vereckei分步诊断法

2007年，Vereckei等又提出一种新的分步诊断法，其流程图见(图32-6)。该方法适用于节律规整的宽QRS心动过速的鉴别诊断。

图32-6　双腔起搏的12导联心电图，DVI方式

应用Vereckei分步诊断法应注意以下几点:

1.Vi/Vt比值

(1)定义:

Vi是指心室初始除极40ms时的振幅值(mV)，而Vt是指心室终末除极前40ms时的振幅值(mV)。

(2)条件:

①采用多导联同步记录心电图;②选择QRS波群起点与终点清晰可认的导联。同步多导联心电图，可选QRS波群起点及终点明确的某一导联，从此点划直线以确定多导联的起始及终末点;③选择QRS波群呈双相或多相波的导联，其R波要高，S波要深。以选择胸导为主，多先选用V₃导联，次选V₅导联，再次选为V₂导联。个别也可选用肢体导联;④Vi和Vt值取绝对值，不分正负。

(3)测量方法:

①选择好导联后，从QRS波群始点后移40ms处测其电压绝对值为Vi;②从QRS波群终点前移40ms处测其电压绝对值为Vt;③Vi/Vt＞1为室上性心动过速，Vi/Vt≤1为室性心动过速。

2.Vi/Vt比值鉴别室性心动过速与室上性心动过速的电生理机制

室上性心动过速伴束支阻滞时，其心室初始激动是通过希浦系统进行的，除极速度较快，故Vi值大，束支阻滞主要在心室中段与终末除极速度较慢，故Vt较小，因此Vi/Vt＞1常提示为室上性心动过速。相反，起源于心室的激动其初始除极是通过传导速度较慢的心室肌传导，故Vi值小，而当心室除极到达希浦系统，其激动传导加快，故Vt值较大，因此Vi/Vt≤1常提示室性心动过速。

3.Vereckei分步诊断法的局限性

　①宽QRS心动过速的心室率快，有时QRS波群的起点与终点不易确定，任意武断确定会发生判断失误;②该方法不适用于束支折返性心动过速、分支型室性心动过速及房束旁路引发的心动过速等;③侵害心肌的某些疾病(例如心肌梗死等)可能会改变Vi或Vt值，从而影响正确诊断。