作者
吴杰;杨晓云;方丕华
正文
Brugada分步诊断法
1991年,Brugada等提出了用于鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴功能性束支阻滞的分步诊断流程,是近年来应用较广的鉴别方法之一。其流程图见图32-2。
图32-2 心房双极起搏的12导联心电图
应用Brugada分步诊断法应注意以下几点:
1.胸导联呈RS图形应是真正的RS波,凡QR,QRS,R或rsR'都不能作为RS波。
2.QRS波群时限是指R波起点至S波最低点的间期,而不是S波的终点。
3.胸导联V1(或V2)及V6表现为室性心动过速的图形包括:①右束支阻滞形态(图32-3):V1(或V2)呈R波或RS波,一般无r波;V6呈QR或QS波,或R/S<1;②左束支阻滞形态(图32-4):V1(或V2)的R波时限>30ms,或RS时限>70ms;V6有Q波,呈QR或QS型。
图32-3 心室起搏的12导联心电图
图32-4 右心室流出道间隔部起搏的心电图
需要注意的是,宽QRS波群心动过速鉴别诊断所描述的束支阻滞形态主要是根据V1导联QRS波群图形分为右束支阻滞形态(正向波为主)和左束支阻滞形态(负向波为主),并不完全等同于窦性心律时的束支阻滞形态。一般室上性心动过速伴功能性束支阻滞或室上性心动过速伴原来存在束支阻滞,常常呈现典型的右束支或左束支阻滞图形。
为了鉴别室性心动过速与室上性心动过速经旁路前传引起的宽QRS波群心动过速,Brugada等又作了进一步的补充,其流程图见(图32-5)。
图32-5 右心室流出道游离壁起搏的心电图