宽QRS波群心动过速的一般鉴别方法

在对宽QRS波群心动过速进行鉴别时，最重要的是了解提示室性心动过速的某些心电图特征。

1.房室分离、心室夺获和室性融合波

　三种心电图表现都强烈支持室性心动过速的诊断。如果发现宽QRS心动过速存在房室分离，且心室频率快于心房频率，可明确诊断为室性心动过速。需要注意的是，房室分离现象在室性心动过速时的出现率仅20%～50%，因此，未发现房室分离不能排除室性心动过速。

2.QRS波群的宽度

宽QRS波群心动过速时，QRS波群呈右束支阻滞形态(指V₁导联QRS波群主波向上)，QRS波群时限＞0.14s，或QRS波群呈左束支阻滞形态(指V₁导联QRS波群主波向下)，QRS波群时限＞0.16s，提示室性心动过速的可能性较大。但少数情况下，室性心动过速的QRS波群也可以不很宽(120～140ms)，主要见于左室特发性室性心动过速。

3.额面QRS电轴

如果心动过速时额面QRS电轴处在无人区电轴范围(位于－90°～－180°)，大多数情况下是室性心动过速。

4.胸导联QRS波群同向性

　心动过速时的胸导联QRS波群主波均为正向或负向时，称为同向性(precordial concordance)。如果胸导联QRS波群呈负向同向性，可以肯定为室性心动过速(图32-1A);如果呈正向同向性，绝大多数是室性心动过速(图31-1B)，但需排除经左侧房室旁路前传的心动过速。

图31-1　室性心动过速

A.胸导联QRS波群呈负向同向性;B.胸导联QRS波群呈正向同向性

5.节律的规整性

　对于节律完全不规整的宽QRS波群心动过速或心动过速的频率＞200次/分，首先要考虑预激综合征合并心房颤动可能。预激综合征患者发生心房颤动时，快速不规整的心房激动可从房室旁路下传，引起心室率很快的宽大畸形QRS波群心动过速，心房颤动也可以从房室结下传或同时从旁路和房室结下传激动心室，导致QRS波群形态和宽度多变。