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魏经汉;任振芳;朱俊;方丕华
正文
病例 右室流出道室性心动过速(间隔部)
图30-11 右室流出道室性心动过速(间隔部)
临床资料:女，34岁，主因阵发性心悸1年余入院。患者1年前无诱因出现心悸，偶伴黑朦，晕厥一次，每次持续5～10分钟自行缓解。查体未见异常。入院诊断:心律失常;特发性室性心动过速。胸片、心脏彩色超声均未见异常。行心内电生理检查，诱发室性心动过速，证实为起源于右室流出道的室性心动过速，在右室流出道间隔前侧标测到领先体表QRS波群40ms的电位，起搏标测和体表12导联心电图的QRS波形相似，在该处行射频消融，室性心动过速不能再诱发。心电图特征:宽QRS波心动过速，呈左束支阻滞图形，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R形，Ⅰ导联呈低幅多相，胸前导联QRS移行慢，在V4导联呈RS型。QRS波群时限0.12s，频率187次/分。心电图诊断:右室流出道室性心动过速;鉴别诊断:①右室游离壁室性心动过速;②左室流出道室性心动过速。讨论:特发性右室室性心动过速多起源于右室流出道，无器质性心脏病。心电图表现为左束支阻滞图形，说明室性心动过速起源于右心室。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R波形，说明室性心动过速起源的位置较高。Ⅰ导联呈低幅多相，胸前导联QRS移行慢，提示室性心动过速靠近间隔部。
