作者
魏经汉;任振芳;朱俊;方丕华
正文
病例 左室流出道室性心动过速
图30-9 左室流出道室性心动过速
临床资料:女性,49岁,主因阵发性心悸12年,加重伴出汗、黑朦10个月入院。患者于12年前活动时出现心悸,无胸闷、头晕、黑朦等,曾在当地医院诊断:心律失常、频发室性期前收缩,口服美西律等药物期前收缩减少,停药后再发。10月前上述症状发作频繁,伴黑朦、晕厥一次,行Holter示:频发室性期前收缩,短阵室性心动过速。查体未见异常。入院诊断:心律失常,左室室性心动过速。胸片未见异常,心脏彩色超声示:左室舒张功能减低。行心内电生理检查,诱发室性心动过速,证实为起源于左室流出道室性心动过速,在左室流出道标测到领先体表QRS波群23ms的电位,起搏标测和体表12导联心电图的QRS波形相似,在该处行射频消融,室性心动过速不能再诱发。心电图特征:宽QRS波心动过速,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R形,V1导联呈rS型,Ⅰ导联呈rS形。QRS波群时限0.13s,频率170次/分。心电图诊断:左室流出道室性心动过速。鉴别诊断:①左室游离壁室性心动过速;②右室流出道室性心动过速。讨论:特发性左室室性心动过速可见于左室流出道,无器质性心脏病。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R波形,说明室性心动过速起源的位置较高。V1导联呈rS型,Ⅰ导联呈rS形,即呈右束支阻滞图形,提示室性心动过速起源于左室。