病例 左室流出道室性心动过速

图30-9　左室流出道室性心动过速

临床资料:女性，49岁，主因阵发性心悸12年，加重伴出汗、黑朦10个月入院。患者于12年前活动时出现心悸，无胸闷、头晕、黑朦等，曾在当地医院诊断:心律失常、频发室性期前收缩，口服美西律等药物期前收缩减少，停药后再发。10月前上述症状发作频繁，伴黑朦、晕厥一次，行Holter示:频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。查体未见异常。入院诊断:心律失常，左室室性心动过速。胸片未见异常，心脏彩色超声示:左室舒张功能减低。行心内电生理检查，诱发室性心动过速，证实为起源于左室流出道室性心动过速，在左室流出道标测到领先体表QRS波群23ms的电位，起搏标测和体表12导联心电图的QRS波形相似，在该处行射频消融，室性心动过速不能再诱发。心电图特征:宽QRS波心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R形，V₁导联呈rS型，Ⅰ导联呈rS形。QRS波群时限0.13s，频率170次/分。心电图诊断:左室流出道室性心动过速。鉴别诊断:①左室游离壁室性心动过速;②右室流出道室性心动过速。讨论:特发性左室室性心动过速可见于左室流出道，无器质性心脏病。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R波形，说明室性心动过速起源的位置较高。V₁导联呈rS型，Ⅰ导联呈rS形，即呈右束支阻滞图形，提示室性心动过速起源于左室。