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魏经汉;任振芳;朱俊;方丕华
正文
病例 右室室性心动过速
图30-7 右室室性心动过速
临床资料:女性，26岁，主因反复晕厥1年余入院。曾行Holter示:频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。查体未见异常。胸片、心脏彩色超声均未见异常。诊断:心律失常，右室室性心动过速。行心内电生理检查，诱发室性心动过速，证实为起源于右室的室性心动过速，在右室游离壁近心尖部标测到领先体表QRS波群的电位，起搏标测和体表12导联心电图的QRS波形相似，在该处行射频消融，室性心动过速不能再诱发。心电图特征:宽QRS波群心动过速，呈左束支阻滞图形，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Ⅰ导联呈R型。未见相关P波。胸前导联QRS波群移行慢，在V5导联呈R型。频率204次/分。心电图诊断:右室室性心动过速。鉴别诊断:①左室游离壁室性心动过速;②右室流出道室性心动过速。讨论:右室室性心动过速可起源于流出道、流入道、前壁、心尖部。心电图表现为左束支阻滞图形，说明室性心动过速起源于右心室。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS波形，说明室性心动过速起源的位置在心尖部。aVR导联呈R形，胸前导联QRS移行慢，在V5导联呈R型，提示起源靠近心尖部。
