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魏经汉;任振芳;朱俊;方丕华
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病例 室上性心动过速伴差异性传导
图30-3 室上性心动过速伴差异性传导
临床资料:男性，47岁，主因发作性心悸2年入院。患者2年前出现阵发心悸，持续1秒～1分钟自行缓解，当地医院Holter示:室性心动过速。近2月发作频繁，持续3～5分钟。查体未见异常。临床诊断:室上性心动过速。胸片、心脏彩色超声均未见异常。行心内电生理检查，证实左后间隔有隐匿性旁道参与室上性心动过速，在左前斜45度约5点半放电消融成功，心动过速不能再诱发。心电图特征:宽QRS波心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见逆传P'波呈负向，RP'＞70ms，QRS波群时限0.17s，频率163次/分。V1是rS波，V5、V6导联呈R形。心电图诊断:室上性心动过速伴差异性传导。鉴别诊断:室性心动过速，经旁路前传的室上性心动过速。讨论:宽QRS波心动过速应鉴别室上性心动过速和室性心动过速，本图中Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见逆传P'波呈负向，RP'＞70ms，V1呈rS波，rS间期＜100ms，V5、V6导联呈R形，无房室分离，均提示为室上性心动过速。
