室性并行心律

（一）定义

具有传入阻滞保护的室内异位起搏点，不受基础心率及其他异位节律的影响，在周围的心肌脱离不应期后，可以传出冲动形成室性QRS波群，它和基础心率并行的发出冲动控制心脏，称为室性并行心律。

（二）机制

主导节律与异位受保护的室性异位起搏点并存形成的双节律，称为室性并行心律。一般情况下，主导节律的激动不能进入阻滞区重整异位节律起搏点的周期，有时并行心律出现传出阻滞或遇到心肌有效不应期不能传出。故异位搏动之间有一个公约数。

（三）分型

1.联律间期固定的室性并行心律

　联律间期不等是诊断室性并行心律的重要标准，但少数情况下也可以出现联律间期固定不变的并行心律，其原因可能为:①并行心律和基础心律的周期存在简单的倍数关系;②逆配对现象;③只在超常期发放;④电紧张调制效应;⑤某些间歇性并行心律也可以有固定的联律间期。

2.室性并行心律伴传出阻滞

　该种类型较为常见，如果异位激动落在心肌绝对不应期上，则被认为是干扰性传出中断，而在相对不应期上，则被认为是3相阻滞，这时可能包括不同数量的没有显现的冲动，心电图表现为室性并行心律的异位搏动联律不固定，但可以寻找一个公约数揭示出并行心律的周期。

3.间歇性室性并行心律

　室性并行心律的传入阻滞消失时，导致外界激动进入并重整异位起搏点，就出现间歇性室性并行心律，心电图长记录经常发现因异位搏动脱漏而形成的时间间隔，并且不能用不应期的出现来解释，间歇性室性并行心律的发生与3相和4相阻滞有关。

4.室性并行心律性心动过速

如果室性并行心律的自律性增强，超过或接近基础心律，而且又无传出阻滞连续出现时，就可以形成特殊形式的心动过速。频率最快可以达到400次/分，但多在70～200次/分，心动过速起始于联律间期不等的同源性过早搏动，间歇时间是心动过速间期的整数倍，常出现室性融合波。

5.多重性室性并行心律

指室性并行心律存在多个起源点，QRS波群形态各异，其中以双重性室性并行心律最常见。

（四）重要概念

1.传入阻滞

亦称为“保护性传导阻滞”，指主导心律的激动不能侵入某一异位起搏点而使其发生节律重整的现象，该异位起搏点可以独立持续的形成激动，实际上是一种单向阻滞，是心脏保护的机制之一。

2.传出阻滞

任一起搏点发出的激动，当其不能通过该起搏点与周围心肌的连接处而传导至心房或心室时，使规整的心律突然出现漏搏的现象，也属于单向阻滞。

3.3相阻滞

　又称快频率依赖性阻滞，即传导障碍发生于心肌细胞动作电位的3相，正常动作电位的3相是不应期，大致相当于心肌兴奋性的全部相对不应期和部分绝对不应期，此时复极不全，因此除极速度和幅度均小。

4.4相阻滞

　膜电位可随4相除极化而下降，当膜电位下降至－70mV以下时，就会发生传导阻滞，这种由4相除极化引起的传导阻滞就称为4相阻滞，又称慢频率依赖性阻滞。

5.超速抑制

快频率的刺激不断进入频率相对较慢的自律起搏点，使其周期不断重整，在快速刺激停止后，自律起搏点的自律性受到抑制，其恢复时间明显大于自律起搏点的原始周期，这种现象称为超速抑制。

6.电紧张调制

　在一些并行心律中，基础心动虽然不能进入并行起搏点，但是可以通过电紧张机制越过阻滞区，而影响并行心律的周期，即为电紧张调制。

7.逆配对现象

并行心律使基础心律的周期发生重整，使基础心律“主动”与并行心律保持相等的联律间期，如果基础心律规整，并行心律就会和基础心律有相等的距离，故称为逆配对现象。

（五）心电图表现和诊断要点

1.异位搏动具有室性搏动的特性，QRS波宽大畸形，无相关P波;

2.室性异位搏动与前一个心搏无固定的配对间期;

3.各异位搏动之间间期相等或存在一个最大公约数(图30-13);

4.可见室性融合波。

图30-13　室性并行心律

（六）主要鉴别诊断

1.折返性室性期前收缩

　联律间期固定的室性并行心律需要与折返性室性期前收缩相鉴别，相对比较困难，只有在心律变化的过程中才能识别。

2.伴有不完全性干扰性窦-室脱节的加速性室性心律

室性并行心律的室性融合波相对较少，一般窦性频率比室性频率快，窦性心律从来不引起室性节律周期重整;而不完全性干扰性窦-室脱节的加速性室性心律时室性融合波相对较多，可成串出现，一般窦性频率与室性频率甚为接近，窦性夺获可引起室性节律周期重整。

3.加速性室性心动过速与室性并行心律性心动过速

　在心动过速呈短阵发作时较为容易，前者的第一搏动以期前收缩形式出现，联律间期不等，而后者心动过速间歇可能与心动过速周期之间存在倍数关系，第一搏动总以室性逸搏形式出现，联律间期相等，常为融合波。后者频率必须与窦性接近。