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方丕华;任振芳
正文
病例 房室折返性心动过速伴房室结快慢径交替传导
C29-3 房室折返性心动过速伴房室结快慢径交替传导
临床资料:患者，男性，25岁。反复阵发性心悸5年。心电图特征:心动过速时，心率不匀齐，平均心率156次/分，QRS呈室上性，时限0.08s，RR间期长短交替，长RR间期0.48s。短RR间期0.32s，在Ⅰ、aVL导联上可见逆传P'波，呈负向。V1导联上逆传P'波呈正向。RP'间期为0.19s，在长、短RR间期时均固定不变，但PR在长、短RR间期时明显不同。长RR间期0.14s。心电图诊断:室上性心动过速，房室折返性心动过速伴房室结快、慢径交替传导。讨论:该病例粗看时心室率不规整，似乎像心房扑动或快速心房颤动，呈不同比例下传。但仔细分析，每个R波之后都有P'波，且RP'间期固定，但P'-R长短交替，结合P'在Ⅰ、aVL导联上倒置，V1导联上直立，可以判断是左侧隐匿性旁路参与的房室折返性心动过速。折返环的逆传经左侧隐匿性旁路，前传分别经房室结的快径和慢径交替传导。因而就形成了PR长短交替的室上性心动过速，该病例经心内电生理检查和射频消融已经证实，临床上曾被误诊为“心房颤动”。
