病例 交界性逸搏窦夺获

C28-9　交界性逸搏窦夺获

临床资料:患者，女性，40岁，临床诊断为心肌炎后遗症。心电图特征:C28-9为V₁导联，PP间隔相差≥0.12s，平均心房率为44次/分，可见3个窦下传的QRS波，PR间期分别为0.28s，0.30s，0.18s，QRS略变形并有差异，其他P波均与QRS无关，P波可在QRS前、后或重合，QRS波形态正常。心电图诊断:①窦性心动过缓伴不齐;②交界性逸搏伴窦夺获伴室内差异传导;③干扰性房室脱节。鉴别诊断:与反复搏动鉴别。讨论:本例图的PR间期与窦夺获及传导的关系可看到第7个QRS的PR间期为0.40s，窦夺获后PR间期正常为0.18s，下传心室的QRS波群正常;第一个QRS的R-P间期为0.20s，窦夺获后下传激动落在交界区相对不应期，PR间期延长为0.28s，下传的QRS波群稍有改变;第三个QRS的R-P间期为0.18s，窦夺获后在交界区传导时间进一步延长为0.30s，下传激动落在右束支相对不应期。QRS波群呈不完全右束支传导阻滞，图形系室内差异性传导。从上述心电图三组所示的传导时间分析，可推论出:R-P间期＜0.18s，交界区处于绝对不应期，窦性P波就不能下传心室，反之R-P间期＞0.18s，窦性P波就能下传心室。