病例 房性期前收缩诱发顺向型房室折返性心动过速

C28-5　房性期前收缩诱发顺向型房室折返性心动过速

临床资料:患者，男性，26岁，反复心慌，此为一次心慌时的心电图记录。心电图特征:C28-5为连续记录的Ⅰ导联图，第1～4个心搏为窦性节律，PR间期为0.14s，QRS形态正常，在第2个QRS波后见逆传的P'，为心房回搏，第4个心搏的T波顶峰上有一个P'波，其P'-R间期无明显延长，同时诱发室上性心动过速，频率为200次/分，R-P'间期为0.13s，QRS形态正常。心电图诊断:①窦性心律;②房性期前收缩诱发顺向型房室折返性心动过速。提示房室间具有左侧传导附加束。鉴别诊断:主要是反复搏动与逸搏夺获的鉴别，反复搏动时两RR间的P波为逆传的，而逸搏夺获时两RR间的P波为窦性P波。讨论:顺向型房室折返性心动过速，常为期前收缩诱发，房性期前收缩诱发时P'-R间期无明显延长，频率发生在150～250次/分，逆传的P'波大多数可在QRS波群后清楚见到，本例图根据发作时Ⅰ导联P波的形态及其他特点，符合顺向型房室折返性心动过速。这类阵发性室上性心动过速，患者存在隐匿性附加传导束，这些传导束只能自心室逆传激动至心房，心房激动不能由此下传心室，这是它与预激综合征截然不同之处。所以在窦性心律时，QRS又不能出现⊿波，只有当室上性心动过速发作时，才出现房室间折返机制。此类折返性心动过速多见于无器质性心脏病的青年患者心动过速时，如Ⅰ导联P波倒置，提示传导束位于左侧房室之间。