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孙配玲;侯煜;方丕华
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病例 三度房室阻滞，交界性逸搏伴右束支阻滞
C28-3 三度房室阻滞，交界性逸搏伴右束支阻滞
临床资料:患者，男性，70岁，间歇性头晕，胸闷，心悸，加重2天，临床诊断为高血压。心率失常。心电图特征:Ⅰ及V1导联，P波顺序发生。PP略有不齐，R-R均齐，频率为43次/分，PR间期不恒定，P波与R波无传导关系，PP频率大于R-R频率。Ⅰ导联中R1呈‘r’型，R2～4呈rs型，其S波呈窄-宽-窄变化，V1导联中R1～4呈rS型，S波宽度无变化而深浅略有差异，R5呈‘M’型，R6呈rsR'型，这种逐渐演变的过程显示了右束支的不应期呈文氏延长。心电图诊断:①窦性心律;②三度房室阻滞;③交界性逸搏伴右束支阻滞呈文氏现象。讨论:Ⅲ度房室阻滞时，通常难以诊断室内传导阻滞，如自搏心律为宽QRS者，心室率＜40次/分，即诊断为室性心律。本例图中，虽然QRS波形态宽窄有明显变化，但R-R频率恒定，证明来源于交界区，交界区自主心律下传心室时，右束支阻滞图形呈文氏现象。
