病例 窦性心律，二度Ⅰ型窦房阻滞，交界性逸搏

C28-2　窦性心律，二度Ⅰ型窦房阻滞，交界性逸搏

临床资料:患者，女性，26岁，临床诊断为病毒性心肌炎。心电图特征:P为窦性形态，频率为60次/分，图自左到右有三组，变化特点见PP逐渐缩短，后出现长PP间期(第一个PP为0.94s，第二个PP为0.80s，第三个长PP为1.56s)，长PP间期小于短PP(0.80s)的2倍，PR间期为0.16s，延迟出现的P波PR间期为0.06～0.10s，QRS波形态正常，P波与QRS波群无传导关系。心电图诊断:①窦性心律;②二度Ⅰ型窦房阻滞;③交界性逸搏。鉴别诊断:交界性逸搏的QRS波当合并有室内差异传导或伴有左或右束支阻滞时，QRS波形态增宽或畸形，应与室性逸搏鉴别，二度Ⅱ型窦房阻滞与窦性停搏，窦性心动过缓伴不齐鉴别。讨论:图中为二度Ⅰ型窦房阻滞，窦房传导时间是逐步延长的，直至一次窦性激动不能传入心房，引起一次P-QRS-T波脱落，然后又逐步出现窦房传导延长，以至脱落，周而复始，但因心电图上看不到窦性激动的活动，因而仅能依靠窦到心房传导时间逐次减少来判断。图中延迟出现的QRS波前虽有P波，但PR间期太短，表明P与QRS无传导关系，为房室交界性逸搏。交界性逸搏的QRS波当合并有室内差异性传导或伴有左或右束支阻滞时，QRS形态增宽或畸形，应与室性逸搏鉴别。