病例 加速性交界性心动过速，急性前壁心肌梗死

图28-4　加速性交界性心动过速，急性前壁心肌梗死

临床资料:患者，男性，42岁，活动后心悸半年，症状加重并伴有胸疼，憋气5天，急诊以冠心病，急性前壁心肌梗死，心律失常，高血压病收入院。心电图特征:窦性P波规则发生，频率70次/分，PP略有不齐，RR均齐，心室频率71次/分，部分QRS波群与P波无传导关系，PR间期逐渐缩短直到P与QRS重叠，QRS在V₁呈QR型，V₂呈rsRs'r'型，r波纤细，ST段在V₁～V₄抬高，T波在Ⅱ、V₅低平，Ⅲ、aVF、V₁～V₃倒置。心电图诊断:①窦性心律;②急性前壁心肌梗死;③加速性交界性心动过速;④不完全性右束支阻滞。鉴别诊断:与加速性房性逸搏心律鉴别，加速性房性逸搏心律时，每个QRS前均有房性P'波，且不存在房室分离。讨论:本例是由于心肌缺血所引起的心律失常，ST段在V₁～V₄抬高表明心肌正处于前壁心肌梗死的急性缺血期，因此只是V₁出现了病理性Q波而V₂～V₄还未出现，本例图中当窦性频率加快后，加速性房室交界性心律被抑制，加速性交界性心动过速频率加快后，窦性节律被抑制。两个起搏点呈竞争心律，等率时则形成不完全性干扰性房室脱节，前壁心肌梗死患者出现加速性房室交界性心律或交界性心动过速时，提示预后不良。另外，V₁呈qR型，各导联终末支呈粗钝，QRS波群＜0.12s，考虑为不完全性右束支阻滞。