反复心律

（一）定义

是由折返运动引起的心律失常。当一个冲动激动心房或心室后，在通过房室结的过程中又重新折返回来再次激动同一心房或心室，也就是说同一心房或心室受同一冲动激动2次或2次以上，称为反复搏动或回波，如果连续折返引起一系列反复搏动则形成反复心律或心动过速。

反复搏动依据激动起始部位可分为窦房结或心房起始的反复搏动，房室交界区起始的反复搏动和心室起始的反复搏动三种类型。

（二）发生机制

解剖或功能上不同径路具有不同程度的不应性或存在单向阻滞，这是产生反复搏动的基础，反复搏动最常见部位是房室交界区，由于房室结内传导速度较慢，细胞群之间的不应期也有很大差异，当过早的激动传入房室结上部时，在不应期较长的细胞群受阻(单向阻滞)，而在不应期较短且已部分恢复应激性的房室结纤维中通过。

由交界区起搏点发出的激动一方面下传心室，引起一个QRS波，另一方面激动缓慢的通过抑制较轻的交界区逆传到心房，产生逆行P波。在逆行上传通过交界区的过程中激动又折返回来，通过受抑制较重的交界区(单向阻滞区)，再次激动心室，引起第二个QRS波，这一组搏动即为交界区反复搏动。同理可推论窦性、房性和室性反复搏动。

（三）心电图表现

1.心房起源的反复搏动表现为P-QRS-P图形，第一个P波是房性期前收缩而PR间期延长，第二个P波为心房回波为逆传的，后面可能出现一个心室回波，也可能诱发反复性的心动过速。

2.交界区的反复激动心电图表现为QRS-P-QRS形式，第一个QRS是交界性激动，P波为逆传的心房回波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置，RP间期＞0.20s，第二个QRS是反复心律，从逆行P到QRS波的PR间期常延长，QRS波与正常的QRS波基本相同，有时会出现室内差异性传导(图28-5)。

图28-5　交界性逸搏伴反复搏动，逸搏夺获

3.心室起源的反复激动的心电图表现为QRS-P-QRS形式，第一个QRS是室性激动因此QRS增宽，P波来自逆行的心房夺获且RP间期延长，第二个QRS是反复心律，QRS波形态正常，除非有室内差异性传导。

（四）诊断要点

诊断反复心律要注意在两个QRS波之间的P波是否是逆传的，这个P波发生的时间与窦性P波的节律不同。