主动性房室交界性心律失常与房室分离

（一）定义

由于房室交界区内某个节奏点的自律性持续增高，超过窦房结自律性，在较长时间内取代窦房结，而呈加速性交界性心律。当心脏中同时有两个起搏点各自产生激动，在房室结相互之间连续发生干扰现象，造成心房和心室的节律各自独立并存，称房室分离。

（二）发生机制

1.由于窦房结的自律性下降或由于交界区的自律性上升，以致窦房结的心率低于房室交界区，房室交界区便不再受窦房结的抑制而自行控制心室。

2.房室交界区内的激动由于单向阻滞而不能上传，窦房结便以较慢的频率控制心房。

3.由于房室交界区激动正处在不应期，窦房结激动不能下传心室。

房室分离多见于房室交界区。其原因除阻滞外主要由于干扰所引起。表现形式有持续性与间歇性;完全性和不完全性(主要根据是否伴有心室或心房夺获而定)。

（三）心电图表现(图28-4)

图28-4　加速性交界性心动过速，急性前壁心肌梗死

1.交界性激动控制心室，窦房结控制心房，房率≤室率，P与QRS无关系，但PP和RR间期均固定。

2.不完全房室分离时，由于心房冲动到达交界区时，正逢交界区未处于不应期，所以激动能下传心室，而产生心室夺获，因此表现出在均齐的R-R间期时可见提前出现的QRS波群。

3.窦性心律与加速性交界性心律可交替出现。

（四）鉴别诊断

与房性异位节律的鉴别要点:房性异位节律时，每一个QRS波前均有不同于窦性的P波，PR间期＞0.12s且不存在房室分离。