被动性房室交界性心律失常

（一）房室交界性逸搏

1.定义

当窦房结自律性降低、窦房阻滞、房室阻滞、过早搏动后的代偿间期过长时，交界区起搏点发出的冲动得以下传，使心室搏动，称为交界性逸搏，这是避免心脏过长停搏的一种保护机制。

2.发生机制

　当窦房结的激动频率低于交界区起搏点的频率或出现房室阻滞时，即可发生交界区逸搏。因此，凡能导致窦性或心室节律减慢的因素都可引起交界区逸搏。常见的原因:①窦房结自律性降低;②窦房阻滞;③房室阻滞;④过早搏动。

3.心电图表现(图28-2)

图28-2　窦性心律，Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞，交界性逸搏

(1)在一个较长间歇后延迟出现的QRS波群。

(2)QRS波群形态与窦性下传的QRS波大致相同或仅有很小变化。

(3)QRS波群前无窦性P波，如果有窦性P波，P'R间期小于0.10s。

(4)在QRS波群前后可有逆行P'波，P'R间期小于0.12s，RP'间期小于0.16s。

（二）房室交界性逸搏心律

1.定义

房室交界性逸搏连续出现三次或三次以上时，称为房室交界性逸搏心律。

2.发生机制

　继发于持续时间较长的窦性心动过缓、窦性停搏、高度或完全性房室阻滞。

3.心电图表现(图28-3)

图28-3　Ⅲ度房室阻滞，交界性逸搏伴不完全右束支阻滞

(1)无窦性P波，或虽有窦性P波，但同时伴有高度或完全性房室阻滞，出现三次或三次以上的交界性逸搏。

(2)心室律在40～60次/分。

(3)PR间期均齐，相差通常小于0.04s。

4.鉴别诊断

(1)与室性心律鉴别:

在交界性逸搏心律合并有室内传导阻滞时(右束支、左束支)QRS波增宽，这时应与窦性心律时的心电图对照，可与室性心律相鉴别。

(2)与窦性心律鉴别:

交界性逸搏心律时的QRS波群可紧接于窦性P波之后出现，此时易误诊为窦性搏动，但仔细测量其PR间期，以鉴别P波与QRS波群有无下传关系，PR间期是否＜0.12s。