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潘晓杰;李晓枫;林治湖
正文
病例 典型心房扑动和非典型心房扑动
C27-1 典型心房扑动和非典型心房扑动
临床资料:患者，女性，57岁。因反复心悸，胸闷1年，加重一天入院。入院后查胸片，超声心动图正常。心电图特征:图A.p波消失，代以规则的F波。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上F波向下，F波之间无等电位线。V1导联上F向上，可见等电位线，F波频率206次/分。呈3:1或5:1房室传导。QRS波V1导联上呈qR型，QRS间期0.12s呈不完全右束支阻滞图形。图B:同一患者在另一天发生的心悸时描记的心电图。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上F波的形态与图A相似，频率相同，但V1导联上F波负向。心电图诊断:图A:典型心房扑动;图B:非典型心房扑动。讨论:图A的F波形态符合呈逆钟向绕三尖瓣环折返的典型心房扑动。图B呈Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的F波形态亦符合典型心房扑动，但V1导联呈负向，说明是不同于图A的非典型心房扑动。经心内电生理检查和射频消融证实，患者是一个双环折返的心房扑动。一个折返环绕三尖瓣环呈逆钟向折返。另一个折返环是绕下腔静脉呈顺钟向折返(从心脏底部看)，F波的形态变化取决于这两个折返环折返的各自速度。如以第一种折返环为主则表现为典型心房扑动;如以第二种折返为主，则表现为不典型心房扑动。
