病例 心房颤动(细颤型)伴三度房室阻滞

图27-15　心房颤动(细颤型)伴三度房室阻滞的体表心电图

临床资料:患者，男性，65岁，胸闷，气短，四肢无力3个月，加重2天入院;晕厥一次，持续30s。入院后，超声心动图示二尖瓣轻度狭窄，主动脉瓣轻度钙化，化验检查基本正常。既往阵发心房颤动病史2年，高血压病史10年。心电图特征:A、B图为连续记录的两份图，A图为正常电压，B图加大电压为2.0mV/10mm，A图各导联均看不到明显的P波或f波，B图加大电压后仍看不到F波，但在V₁、V₃、V₄，导联可见到不明确细小的、不规则的f波，QRS时限为0.11s，R-R间期为1.26s，基本均齐，频率为47次/分;QT间期470ms;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置。心电图诊断:异位心律;心房颤动(细颤)伴Ⅲ度房室阻滞;交界性逸搏心律;T波改变。鉴别诊断:窦性心动过缓或心房静止，交界性逸搏或室性逸搏，心房颤动伴高度房室阻滞。讨论:由于永久性心房颤动导致心房肌严重纤维化，心电图上表现为心房颤动波不明显;在心房颤动时下传心室的QRS波群的间隔是不等的，如果相等且缓慢则发生了完全性房室阻滞，此时QRS形态、时限基本正常且频率在40～60次/分，提示心室由交界区起搏点控制，反之QRS形态宽大畸形，时限大于正常范围，且频率在40次/分以下，提示心室由希氏束以下起搏点控制或是交界区伴束支阻滞图形。