心房分离

（一）定义

亦称心房脱节、房间脱节、完全性心房内阻滞。是严重的心脏病或临终几小时前患者的心电图表现之一。系指心房的某一部分与窦房结控制的心房部分分别独立的、互不干扰的使心房除极，房内异位起源点的激动则不能下传心室。

（二）机制

当心肌发生缺血、缺氧、代谢障碍、心肌梗死或洋地黄等药物中毒时，心房的异位起搏点自律性增高，因而在心房内有两个或更多的并行的兴奋点产生激动，而兴奋的起源点周围又存在着传入与传出阻滞，传入阻滞使窦性或其他基本节律的激动在其异位起搏点周围被阻而不受干扰，保持着自己的节律;传出阻滞使其异位起搏点发出的激动不能传出，不论起搏点周围的心肌是否脱离不应期，均不能产生除极，并且异位起搏点与窦性或其他节律不会产生互相的干扰。

（三）分型

1.单侧缓慢的异位心房节律型

　心电图上呈现两种独立的心房P'波，一种是基本节律，与QRS波群有固定传导关系，多为窦房结下传心房(也可以是异位的);另一种是形态、频率均有别于基本心律的异位P'波，与基本节律互不干扰，也不能下传心室(图27-4)。

图27-4　不典型心房扑动的体表心电图

2.单侧心房颤动型

　心电图中，基本节律为规则的窦性，与QRS波群有固定传导关系，并与心房颤动波同时存在，互不干扰影响(图26-5)。

图26-5　心房颤动伴心房分离

3.单侧心房扑动型

基本节律为窦性，与心房扑动互不干扰的同时并存。

4.单侧心房心动过速型

此型少见，基本节律的窦性心律与异位的心房节律并存。

（四）心电图表现与诊断要点

1.基本节律多表现为规则的窦性心律，窦性P波与QRS波群有固定传导关系。

2.图中可见异位的P'波同时存在，不能下传心室，P'波有时与窦性P波重叠。

3.异位P'波频率通常在30～50次/分。

（五）主要鉴别诊断

主要需与干扰伪差鉴别，各种伪差如:电极松脱或接触不良、周围节律性的电干扰和肌电干扰、呼吸干扰等，要反复对照、核实鉴别，认真测量、观察，并密切结合临床患者状况。