折返性房性心动过速

（一）定义

折返性房性心动过速是由于房内存在着两条传导速度和不应期的长短均不相同的径路，由这两条径路形成的折返运动。

（二）机制

由于激动在心房内围绕瘢痕或其他的解剖传导障碍区的环形折返而产生，折返环通常是由各种原因例如手术中插管造成的瘢痕或为了闭合各种缺损而使用的补片、大静脉的开口以及房室瓣环，形成环路的缓慢传导支，这些传导障碍区保护折返激动在缓慢传导区内不受其他部位激动地影响，从而使折返激动持续下去，形成折返性房性心动过速。

（三）心电图表现和诊断要点(图26-2)

图26-2　折返性房性心动过速伴3:2房室传导

1.有先心病病史，心外科手术史。

2.在复杂的心外科手术后，且心外科术前无类似心动过速史。

3.过速为突发突止，P'波与窦性P波形态不同，节律无温醒现象，频率快而齐，可达250次/分以上。

4.心动过速反复发作，P'波整齐规律，多次发作时频率可变化，发作时有时可伴有房性P'波心室脱漏。

5.心动过速可用心脏程序刺激，反复诱发和终止，有拖带现象。

（四）主要鉴别诊断

1.自律性异位房性心动过速

单纯体表心电图鉴别诊断是很困难的，心内电生理检查可以鉴别二者，折返性房性心动过速可被程序刺激诱发。

2.阵发性室上性心动过速

折返性房性心动过速与某些阵发性室上性心动过速不容易鉴别，如慢旁路参与的房室折返性心动过速和慢慢型房室结折返性心动过速，RP均可大于1/2RR，如果有QRS脱漏有助于前者的诊断，但其确切地鉴别诊断依赖于心内电生理检查。