自律性异位房性心动过速

（一）定义

系心房内异位起搏点自律性增高引起的心动过速，可以是短暂、反复、持续或无休止的。

（二）机制

由于心房肌细胞舒张期自动除极加快或有病变，心房肌部分除极或舒张期震荡电位所致，有报告部分病例为后电位触发性激动引起。

（三）分型

自律性异位房性心动过速可以是短暂阵发性的、持续性或无休止的。阵发性指持续时间短，同时其频率较低，当心动过速持续时间大于30s时称为持续性，无休止指心电图或动态心电图完全是或基本上是异位的房性心律或偶有窦性心律出现。

（四）心电图表现和诊断要点(图26-1)

图26-1　自律性房性心动过速

1.连续3个或3个以上的与窦性P波不同的异常P'波，始终形态不变，心房率一般在100～180次/分。

2.P'P'间期常不规则，心动过速前几个周期呈进行性缩短的温醒现象，直至稳定状态。

3.房性心动过速无须期前收缩诱发，如有期前收缩插入，不能使心动过速终止，反而频率加快。

（五）主要鉴别诊断

1.折返性房性心动过速

与折返性房性心动过速相反，自律性房性心动过速启动的房性期前收缩的PR间期一般无延长，心动过速发作后前几个心动周期进行性缩短(温醒现象)，一旦PP间期稳定后，波动一般很少大于50ms。心动过速的频率受各种调节自主神经张力的生理因素影响。单纯的心电图鉴别诊断很难，确切地鉴别诊断有赖于心内电生理检查，自律性心动过速的诱发不依赖期前刺激的偶联间期和传导延迟。

2.阵发性室上性心动过速

　尤其是慢旁路参与的房室折返性心动过速和慢慢型房室结折返性心动过速，其确切地鉴别诊断依赖于心内电生理检查。