病例 左室室性期前收缩

C24-37　左室室性期前收缩

临床资料:李某，男，71岁。发作性心慌2年加重1个月，自诉2年前无明显诱因，出现发作性头晕持续半小时，休息可缓解，劳累后发作显著，近日心慌不适较前加重，发作频繁，为明确诊断来院门诊，心电图示频发室性期前收缩。心电图特征:窦性心律，心率79次/分，各导联QRS波终末支粗钝切迹。在第2个正常QRST波群后可见提前出现的宽大畸形的QRS波，时限0.16s，其前无窦性P波。左室性期前收缩在V₁导联产生一个单相(R)或双相(qR)波群，在V₆导联产生一个双向或单相QS波群，如果V₁导联QRS波群呈双峰(兔耳)型，左峰常比右峰高。鉴别诊断:①室内差异传导;②心室预激。讨论:患者男性，71岁，心电图可见在第2个正常QRST波群后可见提前出现的宽大畸形的QRS波，时限0.16s，其前无窦性P波。左室性期前收缩在V₁导联产生一个单相(R)或双相(qR)波群，在V₆导联产生一个双向或单相QS波群，如果V₁导联QRS波群呈双峰(兔耳)型，左峰常比右峰高。而心室预激心电图为宽大畸形的QRS波前有P波，其PR间期小于0.12s，QRS波时限大于0.12s，QRS波群起始有顿挫，即δ波，有继发性ST-T改变。室性差异性传导，畸形的QRS波群前有一提前的P波，下传的QRS波群常表现为左束支或右束支图形，其代偿多不完全。