病例 心室预激

C24-35　心室预激

临床资料:王某，女，30岁。发作性心慌、气短17年，加重1年，自1989年6月开始发作心慌、气短，当地医院就诊心率180次/分，诊断为预激综合征，阵发室上性心动过速，曾予异搏定(维拉帕米)5mg静脉注射，后转为窦性心律，其后经常有心慌发作，每年2～3次，突发突止，每次持续5～30分钟，自行颈颈脉窦按摩有效，来我院门诊，为进一步治疗入院。心电图特征:窦性心律，心率74次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF、V₁呈QS形可见典型的心室预激图形，PR波间期＜0.12s，QRS波群时间＞0.20s，QRS波群起始都有顿挫，即δ波。有继发性ST-T改变。心电图诊断:窦性心律，心室预激。鉴别诊断:①室内差异性传导;②左、右束支阻滞;③室性期前收缩。讨论:患者阵发性心悸突发突止，心电图可见QRS波群前有正常的P波，PR间期均＜0.12s，QRS波群＞0.20s，起始均有顿挫，即δ波，有继发性ST-T改变。但要注意心室预激可能类似其他心脏异常，当V₁和V₂导联出现宽的正向QRS波群时，它可能与右束支、右室肥厚、后壁心肌梗死相类似，当V₁或V₂导联出现宽的负向QRS波群时，预激可能被误认为是左束支阻滞或左室肥厚。室性期前收缩其期前收缩形态宽大畸形，QRS波大于0.20s，其前无窦性P波，T波方向与主波方向相反。室内差异性传导则为提前出现的P'波，下传的QRS波群常表现为左束支或右束支图形。