病例 室性过早搏动

C24-34　室性过早搏动

临床资料:姚某，女，28岁。患者于5年前无明显诱因出现胸闷、憋气，无发热、咳嗽，无头晕，昏厥及眼前黑矇，持续时间长短不一，曾就诊当地医院考虑“心肌炎”，心律失常，频发室性期前收缩，近日自感上述症状较前加重，时伴胸背部疼痛，今为进一步诊治收入病房。动态心电图示窦性心律，频发室性期前收缩。心电图特征:窦性心律，心率71次/分，PR间期0.22s，Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V₆ST-T改变。第3个QRS-T波群后出现宽大畸形的QRS波群，QRS波群大于0.12s，前面无P波，由于不能逆传重整窦房结节律，所以有完全性代偿间歇。ST-T呈继发性改变，T波与QRS波群的主波方向相反。心电图诊断:窦性心律，一度房室阻滞，室性期前收缩，ST-T改变。鉴别诊断:①室内差异性传导;②心室预激;③左、右束支阻滞;④交界性期前收缩。讨论:患者无明显诱因出现胸闷、憋气，尤以劳累、情绪波动时明显，心电图检查可见提前出现为宽大畸形QRS波时间＞0.12s，其前无相关的P波，可见ST-T呈继发性改变，与QRS波群的主波方向相反，其代偿间期多是完全的，房性期前收缩伴差异性传导，其畸形的QRS波群前有一提前的P波，且V₁导联出现右束支阻滞图形时。而心室预激则有正常的P波，PR间期＜0.12s，QRS波群起始都有顿挫。即“δ”波，有继发性ST-T改变。交界性期前收缩:P'波提前出现P'-R小于0.12s，QRS呈室上性波形，间歇多为完全性。可成间位性，其后的窦性搏动往往伴有室内差异传导。结合临床，由于患者曾患心肌炎，考虑室性期前收缩的可能性较大。