病例 房性期前收缩未下传

C24-30　房性期前收缩未下传

临床资料:齐某，男，63岁。发作性胸闷3年，加重1个月。患者于3年前出现胸闷，与情绪激动有关，不伴胸痛、晕厥，每次持续数小时，可自行缓解。近1个月较前发作频繁，来院门诊，诊断为冠心病。心电图特征:窦性心律，心率82次/分。二导联连续心电图可见第2个QRS波群后的T波中埋藏有房性期前收缩P'波，形态与窦性P波略有差异，可埋藏在前一个QRS-T波群的T波中，长R-R间期小于基本R-R间期的倍数。此图可见连续3个房性期前收缩，最后一个房性期前收缩未下传，心电图还可见Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS形ST-T改变。心电图诊断:窦性心律，房性期前收缩未下传，ST-T改变，左前分支阻滞。鉴别诊断:窦性停搏，窦房阻滞。患者无诱因胸闷、心悸、气短，心电图可见长R-R间期时提前出现的P'波，形态与窦性P波略有差异，可埋藏在前一个QRS-T波群的T波中，长R-R间期小于基本R-R间期的倍数。而窦性停搏未见提前出现的P'波，长的PP间期大于基本窦性心律的倍数，窦房阻滞是指PP间期无基本窦性的P波，PP间期之间有成倍数的关系。连续出现的房性期前收缩未下传易误诊为窦性心动过缓。所以关键是寻找窦性心搏的T波中有无未下传的房性期前收缩的P'波。如能辨认出房性P'波就可排除窦性心动过缓。