病例 房性过早搏动

C24-29　房性过早搏动

临床资料:冯某，男，60岁。10年前出现胸闷、胸痛、心慌，几分钟可缓解，心电图示期前收缩，未治疗，后经常于生气劳累后出现心慌、憋气、气短，休息后可缓解，几天即可发作一次，发作时有憋气、胸闷、胸痛等症状。来院就诊，临床诊断冠心病心绞痛。心电图示房性过早搏动，ST-T改变。心电图特征:窦性心律，心率81次/分，第2个QRS波群之后提前出现的房性P'波，形态与窦性P波有一定差异，PR间期＞0.12s，其代偿间期不完全，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V₄～V₆导联ST-T改变。心电图诊断:窦性心律，房性期前收缩，ST-T改变。鉴别诊断:①交界性期前收缩;②窦性期前收缩。讨论:患者10年前出现胸闷、胸痛、心慌，近日加重。心电图可见提前出现的房性P'波，其形态、方向、振幅和时间与窦性P波略有差异。PR间期＞0.12s，其代偿间期不完全，符合房性过早搏动。而交界性期前收缩逆行倒置P^－波如出现在QRS波群之前时，其PR间期＜0.12s，逆行P'波如出现在QRS波群之后时，其R-P间期＜0.16s，QRS波群前后均无P波，期前收缩后的代偿间期多为完全性。窦性期前收缩的P波其形态、方向、振幅和时间均与同导联P波完全相同，往往有固定的联律间期。代偿间期等于一个基本窦性心律周期。此患者心电图还可见STD改变，结合临床符合冠心病冠状动脉供血不足图形。