病例 左室性期前收缩

图24-13　左室性期前收缩

临床资料:王某，女，51岁。患者乏力11年伴头晕2个月，无明显诱因出现乏力现象，有心悸、心脏停搏感，心电图示窦性心律，当地医院诊断为频发室性期前收缩，予利多卡因治疗后缓解，后仍反复发作，并有头晕气短，为进一步治疗，来院门诊。心电图特征:窦性心律，心率68次/分，在第1个正常QRS-T波群后，可见提前出现的一个宽大畸形的QRS波，时限0.18s，其前无P波，T波的方向与QRS波群主波相反。左室性期前收缩在V₁导联产生一个单相(R)或双相(qR)波群，在V₆导联产生一个双向或单相QS波群，如果V₁导联QRS波群呈双峰(兔耳)型，左峰常比右峰高。心电图诊断:窦性心律，室性期前收缩(源于左室流出道)。鉴别诊断:①室内差异性传导;②心室预激;③右束支阻滞。讨论:心电图可以根据室性期前收缩在V₁导联主波向上判断其冲动起源，于左心室后壁向右前方传导。但在缺血性心脏病产生的左心室性期前收缩V₁导联呈负向。右束支阻滞时QRS波的时限大于0.12s，V₁导联出现rsr'、rsR'波形，偶尔可存在一个宽大有切迹的R波，右束支阻滞时其宽大畸形的QRS波前有正常P波，而左室室性期前收缩其提前出现的宽大畸形的QRS波前无窦性P波，由此分析此图为左室性期前收缩。