病例 心室预激

图24-9　心室预激

临床资料:患者，女性，38岁。于10年前无明显诱因出现阵发性心悸，突发突止，偶有出现乏力，胃部不适，持续几分钟自行缓解，当地医院行心电图示预激综合征，每年发作3～4次，有时服普罗帕酮(心律平)后可缓解，1个月前上述症状加重，来我院门诊。心电图特征:窦性心律，心率52次/分，PR间期＜0.12s，QRS波群时间＞0.20s，QRS波群起始都有顿挫，即δ波。有继发性ST改变。心电图诊断:窦性心动过缓，心室预激。鉴别诊断:①房性期前收缩伴室内差异性传导;②左、右束支阻滞;③室性期前收缩。讨论:患者阵发性心悸突发突止，心电图可见QRS波群前有P波，PR间期均＜0.12s，QRS波群＞0.20s起始均有顿挫，即δ波，有继发性ST-T改变。但要注意心室预激可能类似其他心脏异常，当V₁和V₂导联出现宽的正向QRS波群时，它可能与右束支，右室肥厚，后壁心肌梗死相类似，当V₁或V₂导联出现宽的负向QRS波群时，预激可能被误认为是左束支阻滞或左室肥厚。室性期前收缩其期前收缩形态宽大畸形，QRS波大于0.20s，其前无窦性P波，T波方向与主波方向相反。房性期前收缩室内差异性传导则为提前出现的P'波，下传的QRS波群常表现为左束支或右束支图形。