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卢喜烈;路黎明
正文
病例 室性过早搏动
图24-8 室性过早搏动
临床资料:患者，男性，20岁，间断心悸3年加重1个月，患者3年前开始无明显诱因出现阵发性心悸，有胸闷，无昏厥及黑矇，无四肢抽搐，未正规治疗。上述症状间断发作，上周前患者“感冒”，上述症状加重，无发热，于当地医院诊断为心律失常，频发室性期前收缩，予药治疗后，效果不明显，现来我院治疗。心电图特征:窦性心律，心率88次/分，各导联可见提前出现宽大畸形的QRS波群(0.14s)，期前无P波，其后代偿完全，ST-T呈继发性改变。鉴别诊断:①房性期前收缩伴室内差异性传导;②心室预激;③左、右束支阻滞。讨论:本例期前收缩起自心室异位起搏点，心室除极在先，故QRS前无P波，由于该激动不能逆传重整窦房结节律，所以代偿完全。而房性期前收缩伴差异性传导其畸形的QRS波群前应见有提前的P'波，且V1导联多出现右束支阻滞图形时。若心室预激则有正常的P波，PR间期＜0.12s，QRS波群起始都有顿挫。即“δ”波，有继发性ST-T改变。
