病例 交界性期前收缩

图24-7　交界性期前收缩

临床资料:患者，女，29岁。间断胸闷、心悸，14年前无诱因感胸闷、气短、心悸，休息后可缓解，未在意，后上述症状间断加重，跑步时出现黑矇1次，无晕厥，数分钟后可自行缓解，心电图示窦性心律，房性期前收缩，ST-T改变。心电图特征:窦性心律，心率62次/分，PR间期0.14s，QT间期0.64s，QRS波群各导联终末增宽粗钝，V₁呈rsR'型，时限0.14s，Ⅱ、aVF呈rS型，Ⅲ呈rSr'型，S_Ⅲ＞S_Ⅱ，aVL呈Rs型，R_aVL＞R_Ⅰ，心电轴左偏＞－45°，R₄提前出现，与众相异，期前无P波，代偿完全，R₇提前出现，期前可见相关P^－波，P_Ⅱ倒置，aVR直立。PR＜0.12s。心电图诊断:窦性心律，交界性期前收缩，室性期前收缩，完全性右束支合并左前分支阻滞。鉴别诊断:房性期前收缩。讨论:患者间断胸闷、心悸14年，心电图可见R₇期前出现形态与基本窦性QRS-T波群形态相同，逆行倒置的P^－波出现在QRS波群之前，其PR间期小于0.12s。交界性期前收缩逆行P^－波还可出现在QRS波群之后，其R-P间期＜0.16s，但P'R间期均应≥0.12s，或QRS波群前后均无P波，期前收缩后的代偿间期多为完全性。而房性期前收缩提前发生的房性P'波，其形态、方向、振幅和时间与窦性P波有或多或少的差别。