病例 窦性停搏、房性期前收缩

图24-3　窦性停搏、房性期前收缩

临床资料:患者，女，60岁。发作性心悸，晕厥3年，加重4个月，近日上述症状加重多次晕厥。心电图示窦性心律不齐，窦性停搏，为行起搏器置入术，急诊入院。心电图特征:窦性心律，基本心率72次/分，长R-R间期2.82s，PR间期大于0.24s，三导联连续记录可见第1个延迟出现的室上性QRS波群前无P波，考虑为交界性逸搏。窦性停搏的长PP间期大于基本窦性心搏的倍数，并不成倍数，V₄～V₆导联ST段压低。心电图诊断:窦性心律，窦性停搏，交界性逸搏，一度房室阻滞，房性期前收缩。鉴别诊断:①房性期前收缩未下传;②二度窦房阻滞。讨论:该患者，因多次晕厥来院急诊，电生理检查提示窦房结功能低下，现已安装永久起搏器。此患者心电图明显心律不齐第2个RR间期后出现的QRS波前无P波，提示窦性停搏。这种病例多是窦房结本身有器质性损害如冠心病、心肌病所致。当患者出现窦性停搏后，由其他异位节奏点发出激动，本例异位节奏点位于房室交界区，以维持心脏收缩。本图最后1个QRS波群为房性期前收缩所传，窦性停搏是一种重要而常见的心律失常，当出现短暂的窦性停搏时，须与窦房结起搏不良、窦房阻滞、房性期前收缩未下传鉴别，当出现窦性心律不齐时，通常很难判断长间期是否为PP间隔的倍数，而房性期前收缩未下传的P波常隐匿于T波中。其长R-R不呈倍数，而窦房阻滞的长R-R间期是短R-R间期的倍数。因此在窦性心动过缓不齐时很难辨明是否是窦性停搏，所以为明确诊断需结合其他临床试验。