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卢喜烈;路黎明
正文
病例 房性期前收缩未下传
图24-2 房性期前收缩未下传
临床资料:患者，女性，61岁。2年前无诱因感胸闷、气短、心悸，休息可缓解，临床诊断为高血压、冠心病，近日因感冒后上述症状加重，来院就诊。心电图示房性期前收缩，部分房性期前收缩未下传。ST段改变。心电图特征:窦性心律68次/分，第5个QRS波群后，RR间期明显延长，长RR间期＜基本节律RR间期的2倍，并连续出现3次以上，Ⅱ导联清楚可见每个QRS后T波增高伴切迹，其中埋有异位P'波;Ⅱ、aVF、V2～V6导联ST段压低，V2～V6导联T波低平，双向。心电图诊断:窦性心律，房性期前收缩二联律未下传，ST-T改变。鉴别诊断:窦性停搏，窦房阻滞，窦性心动过缓。讨论:患者无诱因胸闷、心悸、气短，心电图可见长RR间期小于基本RR间期的倍数，T波切迹为房性期前收缩未下传受阻所致，而窦性停搏无提前出现的P'波，长的PP间期大于基本窦性心律的倍数;窦房阻滞是指PP间期无基本窦性的P波，PP间期之间有成倍数的关系。由于此图形形成了房性期前收缩未下传二联律使得心室率较缓慢，为47次/分，因此易误诊为窦性心动过缓。诊断关键是寻找窦性心搏的T波中有无未下传的房性期前收缩的P'波。如能辨认出房性P'波就可排除窦性心动过缓。
