交界性期前收缩

（一）定义

房室交界区过早发放的激动产生的过早搏动，称为房室交界性期前收缩，简称交界性期前收缩。交界性期前收缩比房性期前收缩和室性期前收缩少见。多数伴有完全性代偿间歇P^－可出现在R波前、中、后。逆P^－位于交界性R波之前者，或出现过早时，可有不完全性代偿间歇。

（二）产生机制

房室交界区的房结区、结区、结希区和希氏束自律性突然增高，或激动在房室交界区折返产生过早搏动，发自交界区的激动前传速度快于逆传速度，起搏点又靠下者，交界性R波位于交界性P^－波之前;反之，交界性激动先传入心房，交界性P^－波位于交界性R波之前，P^－-R间期＜0.12s。如果交界区的激动同时到达心房与心室，交界性P波位于交界性QRS波之中。交界性期前收缩的激动与下传的窦性激动在房室结区、心房或窦房交界区发生干扰，产生的代偿间歇是完全的。交界性期前收缩下传心室时，束支及其分支不应期已经过去，室内传导是正常的。若交界性期前收缩联律间期短于束支及其分支有效不应期，可发生时相性室内差异传导。

（三）心电图表现和诊断要点(图24-7)

1.过早发生的QRS-T波群呈室上型

　交界性期前收缩的QRS-T波形与窦性QRS-T波形相同或基本相同，部分因伴时相性室内差异传导、束支阻滞或心室预激而畸形。

2.P ^－与QRS的关系

交界性期前收缩的逆行P^－与QRS的关系，取决于房室传导的时间差别及其起搏点的位置:①逆行P^－位于QRS之前，P^－-R间期＜0.12s。②P^－波位于QRS之中，心电图表现QRS前、后均无P^－波。③逆行P^－波位于QRS之后，其R-P间期多＜0.16s。舒张晚期的交界性期前收缩之前可见有被干扰的窦性P波。

3.代偿间歇

　交界性期前收缩起源点远离窦房结，在逆行心房传导过程中，常与窦性激动在窦房交界区、心房内或房室交界区等部位发生绝对干扰，产生完全性代偿间歇。交界性激动侵入窦房结，将造成窦性周期重建而产生不完全性代偿间歇。

（四）主要鉴别诊断

1.交界性期前收缩与房性期前收缩的鉴别

　两者均有P^－波时，交界性期前收缩的P^－-R间期＜0.12s。

2.交界性期前收缩伴差异性传导

　逆向P^－波出现在QRS波群的前面并且伴有短PR间期，或逆向P^－波出现在QRS波群的后面并且R-P^－间期＜0.16s。而室性期前收缩期前出现的QRS-T波群前无相关P波，QRS波形态宽大畸形，其QRS波时间多在0.12s以上。