病例 病态窦房结综合征(1)

C23-11　病态窦房结综合征(1)

临床资料:患者，女，69岁。患者发作性肩背部及心前区疼痛20天于2007年6月23日入院。患者2007年6月22日清晨起床时出现肩背部及心前区压榨样疼痛，伴出大汗，疼痛部位不能触摸，触摸处疼痛难忍。6月23日患者出现大汗，发冷、头晕眼花、排大便后意识丧失，诊断心肌梗死，心源性猝死。6月28日晨患者出现喘憋，不能平卧，考虑心功能Ⅳ级。7月2日再次出现夜间阵发性呼吸困难，考虑心衰加重。心电图特征: C23-11A示窦性心律，48次/分，PR间期0.13s，QT间期0.60s。正常心电轴+50°。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的T波低平，V₆导联的T波倒置;C23-11B即出现交界性逸搏心律，43次/分，QT间期0.60s。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段水平压低0.05mV，T波倒置，V₄导联的T波双向，V₅、V₆导联的T波倒置。直至C23-11C就出现心房扑动，平均心室率60次/分。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联和V₄～V₆导联的T波低平。心电图诊断:C23-11A:窦性心动过缓，T波改变;C23-11B:窦性心动过缓，交界性逸搏心律，QT间期延长，ST-T改变;C23-11C:心房扑动，T波改变。讨论:患者在心电图上表现有窦性心动过缓、交界性逸搏心律及心房扑动，且心房扑动时心室率＜90次/分等慢-快综合征的表现，结合在临床上表现出的胸痛、心衰的症状，甚至出现心源性猝死等，考虑支持病态窦房结综合征。