窦性心律失常心电图图谱

图23-1　正常窦性心律心电图

P₁、P_Ⅱ、P_aVF直立，P_aVR倒置，频率75次/分，PR间期＞0.12s。

图23-2　窦性心动过速

P₁、P_Ⅱ、P_aVF直立，P_aVR倒置，频率120次/分，PR间期＞0.12s。

图23-3　窦性心动过速伴左束支阻滞心电图，心率150次/分

图23-4　窦性心动过缓

P₁、P_Ⅱ、P_aVF直立，P_aVR倒置，频率46次/分，PR间期＞0.12s。

图23-5　窦房结折返机制示意图

图23-6　窦房结折返性心动过速

心动过速突发突止，P波形态与窦性心律一致。

图23-7　窦房折返性心动过速

开始6个心搏为心动过速，压迫颈动脉窦(CSM)后，突然心率减慢显示窦性心律，提示为窦房折返性心动过速。

图23-8　自律性房性心动过速

图示一个房性期前收缩诱发心动过速(箭头所示)，期前收缩形态及P'R间期与其后心动过速时一致，心动过速开始时可见速率逐渐增快，及“温醒”现象，提示自律性房性心动过速。

图23-9　折返性房性心动过速

图23-9A示S₁S₂440ms诱发心动过速，P'在Ⅰ、Ⅱ导联直立，P'R间期120ms，考虑为房性心动过速;图23-9B示S₁S₁刺激340ms时终止心动过速，恢复窦性心律，对比心动过速时P'波形态不同于窦性心律，支持折返性房性心动过速。

图23-10　二度Ⅰ型窦房阻滞

PP间期逐渐缩短，而后出现长PP间歇，周而复始反复出现，上下两行非同步记录。

图23-11　窦性心动过缓，二度Ⅱ型窦房阻滞伴房室交界性逸搏

图23-12　高度窦房阻滞伴房室交界性逸搏或逸搏心律

图23-13　窦性停搏(1)

基础窦性PP间期为0.76s，两个长PP间期分别为2.08s和1.8s，长PP间期与短PP间期无倍数关系。

图23-14　窦性停搏(2)

心电图示窦性心律，窦性停搏长达4.0s，最后两次心搏为交界性逸搏，最后一个交界性逸搏伴有心房回波。

图23-15　窦性停搏(3)

图中上行示二度Ⅱ型窦房阻滞，长PP间期为短PP间期的2倍;下行示窦性停搏，长PP间期与短PP间期无倍数关系。

图23-16　病态窦房结综合征:窦性心动过缓

窦性心律，有时心律降至12次/分，V₁、V₂导联没有记录到QRS波。

图23-17　窦性停搏，交界性逸搏心律

整幅心电图未见窦性P波，窦性停搏时间较长，代之以交界性逸搏心律。

图23-18　病态窦房结综合征:心动过缓-心动过速综合征

心房颤动停止后窦性心律尚未恢复，交界性逸搏心律维持一段时间后，窦性心律渐恢复。

图23-19　病态窦房结综合征:心动过缓-心动过速综合征

图23-20　持续性心房颤动伴三度房室阻滞

上下两条心电图为连续记录。男性，72岁，既往心电图显示窦性心动过缓，一度房室阻滞。此次因阵发性胸闷、心悸就诊、心电图示:心房颤动，心室率缓慢且匀齐，约32次/分。