窦房传导阻滞

（一）定义

窦房阻滞是指在窦房结与心房肌组织之间发生传出延缓或完全阻滞，不能下传激动心房。依阻滞程度不同可分为一度、二度、三度窦房阻滞和高度窦房阻滞。

（二）分型与心电图诊断要点

1.一度窦房传导阻滞

　仅有窦房传导时间延长，每次激动均能传到心房，产生窦性P波，其PP间期无改变，与正常窦性心律完全一样，单纯一度窦房阻滞在体表心电图无法诊断。

2.二度窦房传导阻滞

二度窦房传导阻滞不仅有激动传导延迟，也可有激动传导脱落，按其表现形式分为二度Ⅰ型窦房传导阻滞(图23-10)及二度Ⅱ型窦房传导阻滞(图23-11)。

图23-10　二度Ⅰ型窦房阻滞

图23-11　窦性心动过缓，二度Ⅱ型窦房阻滞伴房室交界性逸搏

(1)二度Ⅰ型窦房阻滞心电图表现和诊断要点:

①窦性心律;②PP间期进行性缩短直至P波脱落，出现长的PP间期;③长PP间期短于最短PP间期的2倍;④长PP间期之前的PP间期最短;⑤窦房传导比例常为3∶2、4∶3、5∶4等。

(2)二度Ⅱ型窦房阻滞心电图表现和诊断要点:

①窦性心律;②在规则的PP间期中突然出现一个长PP间期;③长PP间期为短PP间期的整数倍;④窦房传导比例常为3∶2、4∶3、5∶4等。

3.高度窦房传导阻滞

　高度窦房阻滞指大部分窦性激动不能下传心房(图23-12)。

图23-12　高度窦房阻滞伴房室交界性逸搏或逸搏心律

心电图表现和诊断要点:

(1)间歇性P波缺如，常出现逸搏或逸搏心律。

(2)长的窦性PP间期与短的PP间期是3∶1以上的倍数关系。

4.三度窦房传导阻滞

窦房结冲动在窦房交界处全部受阻不能下传至心房。

心电图表现和诊断要点:

(1)窦性P波完全消失，心室由房室交界处异位起搏点激动，QRS波形态正常，节律规则，频率40～60次/分，与窦性停搏在体表心电图无法区别。在三度窦房阻滞时可见到房性逸搏或房性逸搏心律，而窦性停搏时，低位节律点往往也受到抑制而不出现逸搏。

(2)三度窦房阻滞有时可通过阿托品试验得到证实。静脉注射阿托品后如窦房传导功能改善，由三度阻滞转为二度阻滞时，说明为窦房阻滞，窦房传导功能不改善者即为窦性静止。

（三）重要概念

1.阻滞

　是指心肌激动在传导途径中遇到某部位心肌的有效不应期呈病理性延长，此时使传导延迟或完全中断。

2.文氏现象

　是指心脏传导系统任何部位的传导逐渐减慢，最后发生传导中断的传导阻滞现象。

（四）主要鉴别诊断

窦性心动过缓:2∶1窦房阻滞是每2次窦性激动下传1次，此时如果运动可使2∶1窦房阻滞的心率突然成倍增快或出现高度窦房阻滞，而窦性心动过缓时则心率加快后又逐渐恢复原有的频率。