病例 双心脏并行心律

图20-6　异位心脏移植术图例

临床资料:患者，男性，53岁，主因“反复心前区痛12年，夜间不能平卧10个月”入院。临床诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性心肌梗死，左室室壁瘤，高血压病，2型糖尿病，心功能Ⅳ级。择期手术，于2006年5月在全麻下行CABG+室壁瘤折叠缝合+异体异位心脏移植术。心电图特征:可见有两种形态的P、QRS、T波群，各自按其固有节律出现，并不时发生相互重叠。其中供体心脏示(图20-6A、C)，由于供体心脏位于胸腔右侧，心尖朝右下，故心电图导联正常连接时，呈右位心图形，窦性心律，频率130次/分，P_Ⅰ、P_aVL倒置，aVR正负双向，PR间期0.14s，QT间期0.36s，QRS波群较为宽大，时限0.12s，Ⅰ、Ⅱ导联呈qRs型，aVR导联呈rSr'型，V₁～V₆导联呈qR型，R波振幅自右胸向左胸导联逐渐减低，电轴右偏+125°。受体心脏(图20-6A、B)窦性心律，频率为71次/分，较供体慢，P波隐藏在图形中，不易识别，QT间期0.39s，QRS波群时限0.08s，Ⅰ、Ⅱ、aVL导联呈R型，Ⅲ、aVF导联呈rSr'型，V₁V₂导联呈QS型，V₃呈QR型，V₄呈qR型，V₅V₆呈R型，其R_V4～V6振幅较异位心脏R波振幅明显增高，两种QRS波群在此显露无遗，电轴正常，T波改变。心电图诊断:双心脏并行心律。受体心电图示:窦性心律，异常Q波，ST-T改变。供体心电图示:右位心，窦性心动过速，电轴右偏，室内阻滞，ST-T改变。鉴别诊断:①室性并行心律;②心室分离;③心室融合波。讨论:此图乍一看扑朔迷离，结合术式分析，仍难以下诊断用语，不符合心室并行心律的心电图表现，与心室分离心电图表现虽近似，但也不符合其概念(发生机制不同)，经讨论，暂拟如上诊断，是否恰当，有待同仁们的讨论。