心脏移植的主要鉴别诊断

1.心房分离

　又称“心房脱节”“完全性心房内传导阻滞”，两者(与原位心脏移植心电图比较)在心电图上的表现大致相同，不同之处在于机制不同，心房分离是由于多种病理情况下(心肌梗死、洋地黄中毒等)使心房异位起搏点自律性增高，且在周围存在传入及传出阻滞，移植心电图是由于存在两个窦房结，且它们之间存在“电绝缘”状态，故而产生类似心房分离现象。诊断时应明确有无心脏移植术病史(图20-10)。

图20-10　心房分离，心房颤动与房性异位心律并存，ST-T改变

2.房性并行心律

两者(与原位心脏移植心电图比较)表现有相似之处，都会出现两种P波，且PP间期较恒定，但房性并行心律常会出现心房夺获、融合，而移植心电图则不出现上述现象(图20-11)。

图20-11　窦性心律，房性并行心律，室性期前收缩

3.融合波

　心脏移植心电图可发生“心房重叠波”或“心室重叠波”，而非融合波，因为并存的双节律(双窦房结节律或双心脏节律)发放的冲动并非激动同一心房或心室，不能产生激动的融合波形。诊断时应密切结合临床资料(图20-12)。

图20-12　窦性心律，加速性室性自主心律，室性融合波

4.室性并行心律

　两者(与异位心脏移植心电图比较)表现有相似之处，都会出现两种QRS波群，且R-R间隔较恒定，区别在于室性并行心律常会出现心室夺获、融合，而移植心电图可能会有心室重叠波却无心室融合波和心室夺获。此外，移植心电图两组QRS波群之前均应有相关的P波(有时P波会不易呈现)，而室性并行心律却无(图20-13)。

图20-13　心房颤动，室性并行心律

5.心室分离

　两者(与异位心脏移植心电图比较)在心电图上的表现大致相同，不同之处在于机制不同，心室分离见于器质性心脏病的临终期，此期易产生心电离散，出现异搏点及传入、传出阻滞，而移植心电图由于存在两个心脏，各自激动自己的心室，从而产生两组QRS波群。诊断时应明确有无心脏移植术病史。