心脏移植的重要概念

1.双窦房结节律

　原位心脏移植标准心房吻合术中(图20-1)，受体心脏靠近上腔静脉的窦房结被保留，供体心脏的窦房结必然被保护，结果，移植术后的心脏有两个窦房结，有各自独立的电活动，都能激动一部分心房而形成各自相互无关的P波，有些文献称其为双窦房结心律，也有称之为移植术后心房脱节。

图20-1　标准心房吻合术示意图

2.双心脏节律

异位心脏移植术中(图20-3)，供心与受心共同缝合于移植患者体内，使同一躯体内存在两个心脏，它们有各自完整的房室传导系统，分别按窦房结发放冲动的频率激动心房、心室，使两个心脏不同步地收缩射血。心电图上表现为两种窦性P波、两种QRS波群形态，它们之间呈现完全独立状态，有时造成图形的重叠。此类心电图文献中少有报道，经过讨论，我院称其为双心脏节律。

图20-3　起左心辅助作用的异位心脏移植术

SVC=上腔静脉;RA=右心房;AO=主动脉;PA=肺动脉;RV=右心室;LV=左心室

3.心脏的去神经状态

即心脏各种生理功能的调节不再受心交感神经及心迷走神经的影响。而表现为窦性心律的固有心率。去神经状态的心脏窦性心律有以下几个特点:①正常人体窦房结受迷走与交感神经双向调节。但两者的双向调节并非均衡。其中迷走神经的负性频率作用强。去神经状态时，供体心脏去除了迷走神经过强的抑制作用，因而，窦性心律静息时增快，故而在异位心脏移植术中较快心率的电活动往往来自于供心。②供体心脏的窦率与供心者的年龄呈反向变化。③窦性心律对儿茶酚胺呈“高敏”状态。④部分抗心律药物的作用与常人不同。